Nódulos de tireóide: valor da ultra-sonografia e da biópsia por punçäo aspirativa no diagnóstico de câncer / Cancer in thyroid nodules: evaluation of ultrasound and fine-needle aspiration biopsy

Os nódulos de tireóide säo um problema clínico comum e a punçäo aspirativa por agulha fina (PAAF) é o principal exame utilizado para seu diagnóstico diferencial. Recentemente, foi demonstrado que algumas características ultra-sonográficas dos nódulos estäo associadas a um maior risco de câncer. Entretanto, näo encontramos estudos que avaliassem o desempenho dos dois exames de forma comparativa e/ou complementar. OBJETIVO: Avaliar o desempenho da ultra-sonografia (US), da PAAF e de sua combinaçäo no diagnóstico de câncer em nódulos de tireóide. MÉTODOS: Oitenta pacientes com nódulos únicos ou dominantes, com indicaçäo cirúrgica, foram selecionados dentre 289 pacientes com nódulos tireoidianos atendidos entre março de 1995 e julho de 1997. Os pacientes foram submetidos à PAAF e à US de tireóide por um dos autores. A PAAF foi considerada positiva quando os achados citológicos eram suspeitos ou diagnósticos de câncer. A US foi considerada positiva quando os nódulos apresentavam pelo menos um dos seguintes achados: microcalcificações, hipoecogenicidade ou halo ausente. PAAF e US foram combinados em paralelo (o resultado positivo em qualquer um dos dois exames era considerado indicativo de malignidade) e em série (somente o resultado positivo de ambos os testes indicava presença de malignidade). RESULTADOS: A sensibilidade e a especificidade da PAAF na detecçäo do câncer em nódulos de tireóide foram, respectivamente, 87 por cento e 62 por cento, e a sensibilidade e a especificidade da US foram, respectivamente, 81 por cento e 70 por cento. A combinaçäo em série dos dois exames (PAAF e US) resultou em sensibilidade de 69 por cento e especificidade de 91 por cento, e a combinaçäo em paralelo (PAAF ou US) apresentou sensibilidade de 94 por cento e especificidade de 52 por cento. CONCLUSÄO: A US pode ser útil na avaliaçäo dos nódulos de tireóide, alternativamente ou em combinações com a PAAF. Como o resultado da US depende da experiência do operador e das características do equipamento, säo necessários estudos em diferentes centros para o seu uso na prática clínica

Cardiopatia carcinóide associada ao carcinoma medular de tireóide: relato de caso / Carcinoid heart disease associated to medullar thyroid carcinoma: report of case

A associação entre o Carcinoma Medular de Tireóide (CMT) e a Síndrome Carcinóide é bem estabelecida. Entretanto, não existem relatos na literatura da presença de cardiopatia Carcinóide (CC), um dos componentes da síndrome, em pacientes com CMT. Relatamos o caso de uma paciente de 36 anos, branca, submetida à tireoidectomia por apresentar nódulos tireoidianos de crescimento progressivo, cujo diagnóstico, feito pelo exame anátomo-patológico, demonstrou CMT, confirmado pelo exame imunohistoquímico, positivo para calcitonina. A paciente apresentava metástases ósseas, renais e pancreáticas. Um ano após, apresentou quadro progressivo de insuficiência cardíaca, com espessamento das valvas tricúspide e aórtica, dilatação de cavidades diretas e derrame pericárdico à ecocardiografia. A presença de síndrome carcinóide foi estabelecida pela pesquisa de ácido 5-hidroxindolacético urinário fortemente positiva. Muito embora cerca de 20 por cento dos pacientes com Síndrome Carcinóide possam desenvolver a CC, esta alteração não havia sido descrita em associação com o Carcinoma Medular de Tireóide.

Ainda é útil o uso de bicabornato no tratamento da cetoacidose diabética? / is still useful the use of bicabornate in the treatment of diabetic ketoacidosis?

O uso de bicarbonato de sódio no tratamento da cetoacidose diabética ainda é discutível e há poucos dados na literatura sobre este assunto. O objetivo do presente trabalho foi analisar retrospectivamente os aspectos evolutivos de pacientes com cetoacidose grave (pH arterial < 7,1) tratados ou nao com bicarbonato. Foram identificados 11 pacientes que receberam bicarbonato de sódio (60 a 350 mEq) durante o tratamento da cetoacidose diabética e outros 11 pacientes que nao receberam tratamento alcalinizante. Os pacientes de cada grupo eram semelhantes em relaçao a idade, proporçao de sexos, tipo e duraçao de diabete, níveis glicêmicos e de acidose metabólica na admissao. Os pacientes que receberam bicarbonato nao diferiram dos que nao receberam este tratamento quanto ao tempo de recuperaçao da glicemia (7,8 ñ 6,5 vs 6,1 ñ 3,7 horas), tempo de desaparecimento da cetose (40,7ñ 19,1 vs 34,6 ñ 15,5 horas), a dose total de insulina empregada (223 ñ 132 vs 202 ñ 134 unidades), quantidade total de líquidos infundidos (l2,7 ñ 5,6 vs 12,3 ñ 4,6 litros), assim como, o número de episódios de hipopotassemia (2/8 vs 2/8) e de hipoglicemia (2/9 vs 1/9). Ocorreram 2 casos de óbito, ambos no grupo de pacientes que recebeu bicarbonato. O uso de bicarbonato nao esteve associado a qualquer benefício terapêutico e, portanto, nao há justificativa para o seu emprego rotineiro no tratamento da cetoacidose diabética.